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反复眼疾需警惕风湿性疾病! 临床实战

出处:本站原创   发布时间:2019-10-01   

  风湿性疾病是指一组影响骨、关节及周围软组织的全身免疫性疾病,除了关节以外,临床上还常累多个器官和组织,其中眼部受累是炎症性风湿性疾病的常见表现,本文总结了常见风湿性疾病眼部并发症。

  类风湿关节炎(RA)是一种常见的病因不明的全身炎症性疾病,其中大约25%的RA患者会有眼部受累,临床上可表现为干燥性角结膜炎、巩膜外层炎、周边溃疡性角膜炎、角膜溶解、结节性前巩膜炎、坏死性巩膜炎(巩膜软化穿孔性)以及结膜结节,较少引起视神经炎,前部缺血性视神经神经病变和视网膜血管炎。干燥性角结膜炎是RA最常见的眼部表现,其患病率为15%-25%,其临床上多表现为干眼、灼热、疼痛、视力模糊、瘙痒、异物感等。巩膜炎和巩膜外层炎是RA的第二常见眼部表现,其与疼痛和高发病率相关。RA是影响角膜、角膜炎的常见自身免疫性疾病之一,常伴有周围巩膜炎。在RA中,角膜病变可能是灾难性的,可能导致眼睛失明,需要免疫抑制。

  白塞病中最常见的眼部病变是葡萄膜炎,包括全葡萄膜炎、前部葡萄膜炎和后部葡萄膜炎等。葡萄膜炎可单侧发生,也可先后累及双侧,临床表现因部位不同而异,太疯狂!卡拉斯科角球直接轰进死角瓦格纳泰山压顶后送超级直塞,前葡萄膜炎主要表现为眼红、眼疼、畏光、流泪,视物模糊;后葡萄膜炎以视物模糊为主要表现;全葡萄膜炎患者视力明显下降,可伴眼部其他症状。白塞病治疗常用药物包括有糖皮质激素、免疫抑制剂及生物制剂,此外,还可局部使用糖皮质激素眼膏或滴眼液治疗。

  干燥综合征的主要表现是干燥性角膜结膜炎,表现为眼干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊和眼红等症状。治疗上,需要针对干燥综合征进行治疗如使用口服和/或外用激素和免疫抑制剂等。这些药物通过抑制免疫效应细胞的产生,减少免疫因子对眼表组织和泪膜的破坏;其次应该避免使眼干加重的因素,如避免长时间使用电子产品、长期在空调环境内工作等;最后还可使用人工泪液等替代治疗,缓解眼干症状。

  强直性脊柱炎(AS)患者临床可发生结膜炎、虹膜炎、眼色素层炎或葡萄膜炎,其中以前葡萄膜炎最为常见。对单眼发病,也可双眼发病,主要症状为眼睛疼痛、充血、流泪、视力下降以及畏光等。严重者可出现青光眼和白内障,甚至是失明。AS合并葡萄膜炎的治疗除葡萄膜炎的治疗除了用睫状肌麻痹剂和糖皮质激素滴眼液之外,还应联合应用免疫抑制剂如柳氮磺胺吡啶、甲氨蝶呤等,对于复发或难治性葡萄膜炎患者,可推荐使用生物制剂如英夫利西单抗、依那西普等。

  约20%的系统性红斑狼疮(SLE)患者出现眼部疾病。眼部症状在疾病开始或进展过程中出现,可影响视觉系统的任何部分,如果治疗不及时,会影响视力。眼部外部表现包括结膜炎、葡萄膜炎、巩膜炎、角膜炎以及眼睑盘状红斑狼疮疹,常与眼睑炎混淆。系统性红斑狼疮的眼神经受累主要是由眼睛不同部位和视觉通路的微梗塞、出血或血管炎引起的。典型的并发症包括视神经炎、三星i9000和i9003,缺血性视神经病变、偏盲、黑蒙、核间性眼麻痹、瞳孔异常、动眼神经异常、假性脑瘤和视幻觉等。视网膜疾病主要发生于活动期SLE患者,可能包括视网膜出血、视网膜血管炎或增生性视网膜病变等。

  巨细胞动脉炎(GCA)是一种慢性全身性血管炎,表现为大血管炎严重炎症反应。临床除了头痛,下颌跛行和颈部疼痛外,还常累及眼部,约22%的GCA患者会出现视觉症状,临床上可表现为黑朦、视物不清、眼睑下垂、复视、部分失明或全盲等。GCA治疗目标是缓解症状,防止视力的丧失。糖皮质激素是治疗GCA的主要药物,眼部出现症状时,考虑甲泼尼龙冲击疗法。免疫抑制药物如甲氨蝶呤(MTX),已被用作糖皮质激素保留剂,可减少GCA复发的频率。此外,对于难治性GCA,考虑生物制剂治疗,如托珠单抗、阿巴西普等。

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